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肝膽胃腸外科射頻消融治療肝癌破裂出血2例
來源:作者:展昊(肝膽胃腸外科)發布時間:2019-07-11

肝癌破裂出血是原發性肝癌最嚴重的並發症之一,具有發病急、進展迅速、再出血風險高、死亡率高等特點。有研究報道,肝癌破裂出血急性期死亡率可高達75%,占肝癌死亡率的10%。近期,肝膽胃腸外科通過射頻消融成功治療肝癌破裂出血患者2例。

患者一:因突發胸腹部疼痛2小時入院,查體:腹部膨隆,上腹部壓痛,移動性濁音陽性。患者既往于2011年及2012年因肝癌行腹腔鏡下肝癌射頻消融術,術後恢複良好。患者入院後行腹腔超聲示:上腹部混合回聲團塊;腹腔積液。行腹腔穿刺抽出不凝血。結合患者病史考慮肝癌破裂出血,遂急診行剖腹探查術,術中見腹腔大量積血,量約4400mL,肝左葉多發腫瘤,最大者位于II段,直徑約5cm,破裂出血,射頻消融針對腫瘤行射頻消融治療,止血成功,手術順利,患者術後恢複良好出院。

患者二:因突發腹痛3小時入院,查體:休克狀態,腹部膨隆,移動性濁音陽性。腹部CT提示肝左葉破裂出血。給予補液、輸血、升壓後急診行剖腹探查術,術後見腹腔大量積血,量約4000mL,肝左外葉腫瘤,直徑約8cm,破裂出血,射頻消融針對腫瘤行射頻消融治療,止血成功,手術順利,術後病理證實肝細胞癌,患者病情好轉後轉回當地醫院繼續治療。

目前認爲,肝癌破裂出血與以下因素有關:①腫瘤生長速度過快,內部供血不足,導致腫瘤破潰壞死出血;②腫瘤直接侵蝕周圍血管導致破裂出血;③位于肝表面的腫瘤可因外力撞擊,甚至深呼吸、劇烈咳嗽、翻身等破裂出血。肝癌破裂出血通過保守治療多難以控制,目前主要的治療方式包括肝部分切除術、肝動脈結紮術、填塞縫紮止血、經導管動脈栓塞術(TAE)以及射頻消融術等。肝部分切除術創傷大,且肝癌破裂出血患者多伴有肝功能差及凝血功能障礙,患者多不能耐受,術後死亡率高;肝動脈結紮術可使正常肝組織的血液供應也相應減少,術後容易發生肝功能衰竭,且肝動脈結紮後腫瘤側支循環可重新建立,從而使腫瘤細胞重新獲得血供;填塞縫紮止血易導致腫瘤再出血,且易並發感染,爲姑息性治療,預後極差;TAE可有效阻斷肝癌的動脈供血,但在造影過程中易出現動脈痙攣性收縮、腫瘤供血動脈尋找不完全,從而造成止血不徹底;射頻消融治療是利用産生的熱效應使腫瘤組織凝固壞死,止血效果確切,對正常肝組織影響小,操作簡單,手術時間短,更適用于肝癌破裂出血患者的急診止血,也便于二期手術或介入治療殘余腫瘤。

射頻消融是通過CT、MRI或超聲對腫瘤進行靶向定位,通過經皮、經腹腔鏡或開腹手術將射頻消融針插入腫瘤內,利用産生的熱效應殺死腫瘤細胞,目前已成爲肝癌的主要治療手段之一。對于小肝癌,射頻消融可獲得與手術切除相同的根治效果;對于大肝癌,射頻消融亦可減少腫瘤負荷,減輕患者的臨床症狀,延長生存期。射頻消融創傷小,術後恢複快,並可以多次反複應用。此外,射頻消融亦可用于肝血管瘤、腹膜後腫瘤、胰腺腫瘤、脾髒腫瘤的治療,與傳統手術相比,具有明顯的優勢。

目前,肝膽胃腸外科在北京朝陽醫院孫文兵教授的指導下,每年通過射頻消融治療的肝癌、肝血管瘤患者達百余例,患者平均住院時間不超過5天,有肝癌患者最長生存期已超過10年,在全市處于領先水平,有力的保障了我區及周邊區縣人民的身體健康。